Косточка на большом пальце ноги, пациент А., 61 год, август 2022
Пациентка А 61 год. На протяжении 30 лет страдает от прогрессирующей деформации переднего отдела обеих стоп, роста косточек, формирования натоптышей и мозолей, и боли при ходьбе.
При такой ширине стопы подбор обуви становится крайне трудной задачей.
Кроме того, из-за того что головка первой плюсневой кости смещается кверху, нагрузка с нее переходит на наружный край стопы, стопа заваливается наружу, происходит перегрузка голеностопного сустава, иногда даже может произойти стресс-перелом наружной лодыжки.
В такой ситуации выходом является реконструктивно-пластическая операция по восстановлению поперечного свода стопы. Головку первой плюсневой кости нужно вернуть на место, тогда она и нагрузку будет нести, и косточка исчезнет (отпиливать её нет нужды, так как по сути это головка вывихнутой первой плюсневой кости).
Делаем нашу любимую проводниковую анестезию раствором наропина под ультразвуковым контролем. Она не только обеспечивает полное обезболивание на время операции, но также дольше всего обезболивает после операции (в среднем 10 часов), обладает наименьшими побочными эффектами на организм в целом.
Для коррекции деформации используем самую агрессивную остеотомию, так как наружного искривления первого пальца превышает 60 градусов, и величина межплюсневого угла М1-М2 превышает 30 градусов.
Схема остеотомии выглядит примерно вот так, нижняя часть первой плюсневой кости смещается при этом на всю ширину поперечника кости, а также укорачивается на 5-7 мм. Остеотомия фиксируется 2 винтами которые устанавливаются внутрикостно. Дополнительно выполняется клиновидная остеотомия основной фаланги 1 пальца для коррекции его ротации (разворота) и коррекции остаточной деформации. На рентгене после выполнения остеотомий это выглядит примерно вот так.
Вживую после коррекции деформации стопа выглядит примерно вот так
Это большая ортопедическая операция, идёт 1-1,5 часа. Рекомендуется выполнять за один раз вмешательство на одной стопе, а после прохождения реабилитации уже на второй, оптимально это делать через 1 год. Можно прооперировать и обе стопы сразу, но тогда и болевой синдром в два раза больше, и ходить тяжелее. Кроме того по квоте ОМС выполняется операция только на одной стопе, в две сразу придётся делать платно.
И да, такая косточка никогда не уйдёт ни от каких консервативных методов лечения. Малоинвазивно, буром через проколы или лазером её тоже не одолеть. При такой грубой деформации лучше всё-таки использовать максимально контролируемые классические методы с прогнозируемым результатом.
Реабилитация.
После такой операции придётся ходить в послеоперационной обуви (ботинки барука) 6 недель, а потом ещё 6 в широкой свободной обуви на плоской подошве. Ходить можно на следующий день после операции, собственно говоря, на следующий день после операции можно и пойти домой. Болевой синдром выражен 3 дня, купируется возвышенным положением, холодом и нестероидными анальгетиками. Остаточный отёк регрессирует очень медленно, от 6 до 12 месяцев после операции.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед